Documentul reprezintă o „Factură a scrisorilor” emisă în anul 1860, formular poștal oficial tipizat utilizat pentru evidența și centralizarea corespondenței, redactat în alfabet chirilic conform practicii administrative din Moldova în perioada de tranziție. În partea superioară apare titlul „Фатура Скрисорилор”, iar în stânga sus este indicată poziția în registru „Pocta Nr. 5”. Sub titlu, în zona de completare, localitatea de expediere este marcată printr-o ștampilă liniară de mari dimensiuni 43,5 mm (stampila gigant) „FOKSCHANII :”, aplicată cu tuș albastru-verzui, cu litere majuscule ușor înclinate spre dreapta, caracteristică tipurilor utilizate în oficiile moldovenești ale epocii.

În partea dreaptă sus este aplicată o ștampilă poștală de tip Moldova M1, în tuș roșu, dublu cerc cu diametrul 12/21mm, cu inscripția circulară „IASSY / MOLDOVA”, iar în centru data este redată pe două rânduri „12 / 2”, corespunzând zilei de 12 februarie; utilizarea tușului roșu pentru această ștampilă este neobișnuită și rar întâlnită în practica curentă.

Formularul este structurat în secțiunea „Socoteala anume”, unde sunt evidențiate categoriile de corespondență „Scrisori recomandate”, „francate”, „Spre predare cu plată” și „Porto scrisori”, fiecare fiind cuantificată în rubrici distincte pentru „Franco” și „Porto”, împărțite la rândul lor în unități monetare „bucati”, „lei” și „parale”, valorile fiind completate manuscris și indicând atât sumele aferente corespondenței plătite la expediere, cât și pe cele datorate la destinație. În continuare, secțiunea „Контрализацие” reprezintă centralizarea contabilă, cu rubrici precum „kauza adăosului franco sau porto”, „Cazza scăderii franco sau porto” și „Suma adăosului și a scăderii”, reflectând ajustările și diferențele dintre sumele calculate și cele efectiv înregistrate, iar la final apare mențiunea „Comma adevărată”(suma adevarata), indicând totalul confirmat. În partea inferioară sunt prezente formulele „Expediat de” și „Revăzut și primit de”, însoțite de semnături, ceea ce confirmă caracterul oficial și controlul administrativ al documentului. Din punct de vedere filatelic, piesa se remarcă prin asocierea ștampilei liniare „FOKSCHANII :”, de dimensiuni mari și utilizare specifică, cu ștampila M1 „IASSY / MOLDOVA” aplicată în tuș roșu, o combinație rar întâlnită pe documente de natură contabilă, care îi conferă atât valoare documentară, cât și interes filatelic, ilustrând modul concret de funcționare a sistemului poștal moldovenesc în jurul anului 1860.